Rerum omnium magister usus est
« Последнее редактирование: Ноябрь 18, 2011, 01:31:58 от Emik »
В детской ортопедической практике известна такая патология, как нестабильность надколенника (синдром нарушения равновесия надколенника), которая не представляет собой трудностей для диагностики при известном клинико-инструментальном обследовании. Однако не каждый сталкивается в своей работе с врожденным вывихом надколенника ввиду редкости патологии.Пациент с врожденным вывихом надколенника имеет различную степень выраженности сгибательную контрактуру в коленном суставе, при установке голени в положении наружной ротации и вальгуса. В более тяжелых случаях заболевание сопровождается значительной сгибательной контрактурой в коленном суставе, которая очевидна уже при рождении ребенка.Часто у этих пациентов надколенник не пальпируется ввиду его гипоплазии и смещения, при котором он очень близко прилежит к наружному мыщелку бедра. Однако есть группа больных, у которых надколенник мобилен и при сгибании в коленном суставе он «вправляется». При меньшей степени выраженности заболевания, пациенты не могут активно разогнуть коленный сустав из полного сгибания, но могут поддерживать колено в разогнутом положении в том случае, когда надколенник «вправлен».ЭтиологияХотя Goldthwait описал хирургическое лечение вывихов надколенника в 1899, а Conn описал функцию vastus medialis obliquus (VMO) в 1925, до 1976 не было известно об этиологии заболевания, пока Stanisavljevic и др. не отнесли врожденный вывих надколенника к аномальному развитию миотома плода. Stanisavljevic и соавторы отмечали, что латерально расположенные мелкие структуры ротируются кнутри в первом триместре развития эмбриона и предположили, что врожденный вывих надколенника является результатом нарушения этого процесса, в результате чего надколенник остается латерально смещенным и лежит вдоль латерального мыщелка бедра. Клинические проявленияСуществуют разной степени выраженности формы врожденного вывиха надколенника. При тяжелых формах заболевания коленный сустав находится в положении сгибания, что не вызывает трудностей диагностики при рождении. В тоже время, при легких формах патологии манифестация заболевания наступает лишь в школьном возрасте в связи с нарушением функции 4-хглавной мышцы бедра.Рентгенографическая диагностика заболевания затруднена и малоинформативна в связи с тем, что оссификация надколенника наступает только к 3-му году жизни, при врожденном вывихе надколенника этот процесс может происходить еще дольше, а в тяжелых случаях тень аномально расположенного надколенника накладывается на тень мыщелков бедра. Альтернативным методом диагностики является сонография.Стандартная рентгенограмма в прямой проекции пациента с врожденным вывихом надколенникаа - внешний вид конечности у пациента с врожденным вывихом надколенника;в - интраоперационная фотография - аномальное расположение надколенника и его собственной связки.Лечение Врожденный вывих надколенника обычно требует хирургического лечения, которое направлено на «медиализацию» разгибательного механизма. Это достигается при выполнении обширного наружного релиза и перемещением VMO дистально и медиально или созданием ее дубликатуры В тяжелых случаях иногда требуется пересечение илиотибиального тракта с V-Y пластикой четырехглавой мышцы или укорочением бедра. В дополнение, в других случаях требуется медиализация собственной связки надколенника, которую предпочтительно выполнять по методике Goldthwait с перемещением лишь латеральной части сухожилия, в связи с меньшим риском повреждения зоны роста. В отдельных случаях выполняются реконструктивные операции, направленные на стабилизацию надколенника с помощью сухожилия m. semitendinosus.Результаты реконструктивных операций недостаточно изучены ввиду редкости патологии. Сообщается о 10% повторных вывихов надколенника. Использованы материалы1) TACHDJIAN'S PEDIATRIC ORTHOPAEDICS, 4th edition, 20082) Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application, 6th Edition, 2005
« : Ноябрь 18, 2011, 01:17:06 »
Rerum omnium magister usus est
Тема: Врожденный вывих надколенника (Прочитано 746 раз)
Страницы: [1]
Февраль 05, 2013, 07:09:42
Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, или .Не получили ?
Врожденный вывих надколенника
Комментариев нет:
Отправить комментарий